性高潮

撰文 | 吴军（好意思国但愿之城医学中心） 

导读

就在上海疫情特别慌张之际，来自加州大学洛杉矶分校人人卫生学院流行病学系系主任张气魄，从专科的角度对上海刻下新冠流行的研判，并赐与了4点建议。

关联词，此举遭到了不少学者的异议，认为“居家进军不靠谱”、“短期内莫得使用场景，反而可能会形成絮叨。咱们不错明确的是，上海目下疫情防控的方针，是快速结束清零”。

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为此好意思国但愿之城医学中心的吴军训诫撰文恢复了这些异议，支抓张气魄此前提议的几点建议。在吴训诫看来，“关于传染性疾病，有莫得临床症状，才是有莫得生病、需不需要医疗扶持的判断依据”、“这个是知识”。他还认为，居家进军是可行的、第二针与第三针鉴别30天就够了、应热沈被感染者的精神健康。

至于学术界争鸣的结果怎样？4月1日，上海都集进军点医疗救治组组长、瑞金病院副院长陈尔真暗示，“如果无症状量太多的话，有条目的不错居家进军”。

4月3日，一份文献披露众人已达成初步意见：试点有条目的居家进军。目下，该意见尚未落地。

这两天，上海由于部署大宗的医疗资源去征集和都集处置无症状感染者，导致医患矛盾垂危，还发生了诸多悲催性事件。以居家进军来取代都集进军”也许是可行的，亦然幸免接下来上海医疗资源进一步挤兑。 

好意思国加州大学洛杉矶分校人人卫生学院流行病学系系主任张气魄训诫 ，最近对上海新冠疫情防控提议了四点建议，受到专科东谈主士与弘远群众的关注。

新冠病毒突变株奥妙克戎（Omicron）具有很强的传染智力，在东谈主口都集的大都市，会出现速即感染、大面积传播。这个餍足不仅在西洋出现，也在香港出现。

据路透社3月29日报谈，世界卫生组织（WHO）算计新冠病毒突变株奥妙克戎的新变异BA2，占目下测序分析样本的86%以上  [1] 。上海卫健委通报，2022年4月1日，新增原土新冠肺炎确诊病例260例，新增原土无症状感染者6051例  [2] 。疫情发展很快，以致让上海不得不选拔全域静态照料的计谋，来扼制疫情的发展和扩散。

为了匡助上海尽快慑服疫情，早日收复老庶民的往往生计治安， 张气魄训诫提议：

1） 以自我采样来取代群体辘集采样；

2）密切宣战者和轻型病东谈主，以居家进军来取代都集进军；

3）以灵验疫苗来保护老年高危东谈主群和儿童，减少中重型病东谈主（建议绽开复必泰疫苗对65岁以上老东谈主和5岁以上儿童接种）；

4）要用灵验药物来加强对病东谈主的诊疗（建议选拔辉瑞公司新冠病毒诊疗药物Paxlovid对早期感染实时诊疗）以裁减新冠的病死率和归天率，奏效把新冠大流行转化为方位病为阶段性方针，来灵验保护东谈主群健康。

张训诫是资深流行病学家，他的这些建议，是基于世界范围内对疫情的防控和诊疗的科学数据和训诫基础上提议来的，可操作性强何况相配实时。

但有些学者暗示了不同的办法，其中 浙江大学人命科学盘考院的王立铭训诫专诚向《知识分子》投稿，提议了他的不雅点。

看了王立铭训诫对张气魄训诫的四点建议的争鸣意见，笔者认为有必要撰文呼应张气魄训诫的建议，并廓清一些问题。

数种常见的东谈主类与动物交叉感染的病毒

最初，应该正确订立病毒感染与疾病的关系，取销对新冠病毒感染的畏怯心情。 疫情发生以来，辞世界范围内形成几百万东谈主的归天。好多群众谈疫色变，因为感染新冠病毒而寻短见的例子也时有发生。 新冠病毒天然来势汹汹，但是被感染和发病，是两回事。

东谈主在一世中，会被好多细菌真菌病毒感染。由于有免疫系统在咱们身段内保护咱们的健康，大多数病毒感染并不导致疾病的发生。疾病是要有可感知、可测的临床症状的。关于传染性疾病，有莫得临床症状才是有莫得生病、需不需要医疗扶持的判断依据。这个是知识，就像咱们都患过伤风。需不需要到病院承袭诊疗，实足应该看症状的严重进程而定。

据多个媒体转载的东谈主民日报健康客户端3月13日报谈，目下寰宇各地的新冠病毒株，主要 是Omicron的BA2变种 [3] 。它的传染性比较强，感染后大多数是无症状或轻症状，何况主要局限在上呼吸谈，很少侵及肺部引起重症归天。

据上不雅新闻3月初采访复旦大学附庸中山病院感染病科与感染照料科主任胡必杰，上海目下的高比例无症状感染患者，即是新冠病毒核酸检测阳性，但又莫得出现关系症状，且莫得肺部影像学特征性窜改，也支抓该病毒感染后轻症为主的餍足  [4] 。 BA2感染以后的主要症状，和伤风基本相通，主如若流鼻涕、头痛、疲顿、打喷嚏和喉咙痛。

据笔者我方的训诫和对周围东谈主士的不雅察，绝大多数轻症患者，在症状出现后，如果自我守护顺应，3天后主要症状即基本变得眇小，10天后收复往往。

另外，据南非的临床训诫  [5] ，在第四波传染时候，被Omicron感染的患者，即使需要入院，入院时候也短缩至3天。这些东谈主不应该以需要入院的病东谈主来对待和处理，而是应该饱读动他们在家进军休息休养。如果症状有加剧的趋势，再规划我方就近的定点病院。

订立到这一丝，智力让弘远群众不会因为感染而色变，被感染后故步自命，或者被懊恼。抗疫资源也不必针对无症状和轻症患者，衣不蔽体。医疗单元应该主要劳动有重症倾向（如呼吸辛苦、血氧浓度偏低）需要入院诊疗的东谈主群。

第二，需要窜改大领域都集检测病毒核酸的作念法。检测是需要的，但是大领域东谈主群辘集检测，会形成交叉感染，加剧疫情的扩散。 上海目下的疫情发展，一经成为国内新冠流行率相对较高的地区。快要 2500万东谈主口 的上海，如果要求整体市民一周几次列队作念核酸检测，不仅对检测系统是严峻的进修，也极地面增多了因为辘集而导致疫情扩大的风险。

咱们在相聚视频中看到，群众为了作念核酸检测，频频出现大宗东谈主群拥堵的餍足。在上海部分地区，群众以至需要排几条街的队来赢得采样。大领域都集核酸采样效率低，也更容易形成感染的扩散。天然上海选拔了增多检测点的劳动要领，减少市民列队等候时候，但是群众反复几次列队检测，身心困窘，增多了轻症发展成重症的风险。当今有了新冠病毒病原快速检测试剂盒，群众不错在家自行取样检测，幸免集体核酸检测导致的感染风险，也更成心于休息。

因此，张气魄训诫提议的 “以自我采样来取代群体辘集采样”，是相配遑急和实时的建议。自检阳性上报和复检都会更有针对性和高效率。自我采样，不错幸免因辘集采样导致的交叉感染和低效率，这个是允许群众自检的要点利好。

第三， 热沈被感染者的精神健康，饱读动居家进军。 被病毒感染后，轻症是否发展成重症，很猛进程上取决于被感染者的免疫力。而一个东谈主的免疫力，与其精神景色和守护条目息息关系。

在家进军，患者的思想包袱会大大减少，守护便捷，还有亲情和善守护，会极地面匡助被感染者早日收复健康景色。张气魄训诫提议的 “密切宣战者和轻型病东谈主，以居家进军来取代都集进军” 建议，不仅不错减少社会抗疫老本和职责，更遑急的是不错匡助被感染的东谈主，减少思想包袱，便捷自我守护。

有不少东谈主认为都集进军，好像不错幸免家东谈主被感染。听上去很有道理，本色上并不是那么回事，因为病毒传染是相配快（几分钟）的事情。家里哪个东谈主查验出阳性，一经暗示被感染朝上至少数小时了（Omicron的藏匿期一般是2～3天），性生活图片如果要传染，家东谈主一经被传染。靠近每天增多数千感染者，如果都要拉走都集进军，需要动用巨大的社会抗疫资源，也让关系抗疫东谈主员筋疲力竭。

如果有条目给居家进军者配发体温计和血氧监测等仪器进行自我健康监测，天然最佳。好意思国商场上贩卖的家庭用手指血氧监测器，大多数  [6]  都是从中国入口的，价钱便宜。政府不错大宗采购这些物资，分发给市民。居家进军者如果病情出现恶化，不错实时通过近似于健康码的照料系统，让患者实时与管片病院和医师规划，就近到病院进行吸氧等救治。

第四，要摈斥群众对疫苗反作用的担忧心情，加淘气度、改善计谋，加速对60岁以上高危东谈主群的新冠病毒疫苗接种。 疫苗是抗拒微生物传染性疾病的最灵验防疫妙技。但是在新冠疫苗问世以来，络续有反疫苗东谈主士宣传疫苗的贪念论，怂恿群众抗回绝受疫苗打针。

这些疫苗贪念论天然被世界主流媒体和主流医学界指摘，但是仍然在部分东谈主群当中作念祟。另一方面，关于疫苗接种的反作用的担忧，比那些疫苗贪念论危害更大。其实无论是国产灭活疫苗如故番邦mRNA疫苗，历程世界范围内的平庸临床进修，诠释其反作用相对是少量的，对绝大多数东谈主群是安全和灵验的。

世界列国以及香港的疫情告诉咱们，因新冠肺炎归天的东谈主群，主如若莫得完成至少两次疫苗接种的60岁以上的东谈主群。据香港卫生署珍摄中心的初步分析，欺压4月2日 [7] ，香港第五波疫情累计归天病例7732宗，归天病例年事中位数为86岁，约88%莫得接种疫苗或只接种一剂疫苗。已接种两剂或三剂60岁或以上东谈主士，归天率较莫得接种者大为减少，举例60-69岁父老，未完成接种疫苗的归天率为2.42%，若接种两剂或以上疫苗，归天率为0.09%；80岁或以上父老，未完成接种疫苗的归天率高达16.3%，若接种两剂或以上疫苗，归天率为2.97%。

香港卫生署卫生珍摄中心在2022年4月2日对第五波归天个案敷陈的初步分析。图片来自 covidvaccine.gov.hk

目下，中国60岁及60岁以上的老东谈主朝上2.64亿，其中有朝上2.12亿的老东谈主全程接种了新冠病毒疫苗 [8] ，也即是说约5200万老年东谈主还莫得接种新冠疫苗或莫得完玉成程接种。因此，增多对60岁以上的东谈主群接种新冠疫苗，是慑服疫情的关键，一经是各界东谈主士的共鸣。

当今的问题是怎样加速对60岁以上的东谈主群接种新冠疫苗。 有东谈主认为上海每天增多近万例阳性感染者，医疗东谈主手不够，一经筋疲力尽，无法尽快给60岁以上东谈主群施打疫苗。其实这个问题容易治理。中国政府的动员智力极强，而打针疫苗的操作，比较容易培训。以全员核酸检测的力度和东谈主手组织力，以至不错通过进小区接种，寥落情况还不错提供上门接种劳动等神态，让60岁以上的东谈主群尽快完成至少两针疫苗接种。

第二个主义是选拔更安全灵验的疫苗。疫情晚一天平息，就会多一天形成次生灾害。怎样提高疫苗的效率，影响到能否早日慑服疫情。复必泰疫苗是辞世界多国的抗疫实施中被诠释是灵验、安全的疫苗。凭证一项在南非进行的临床盘考  [9] ，在19070例核酸阳性东谈主群中，如果接种过第二针复必泰疫苗朝上14天，阳性东谈主数只须114东谈主，占比0.6%。接种其他疫苗但仍然出现阳性结果的东谈主群是3296东谈主，占比17.3%。

很昭彰，复必泰疫苗抗拒Omicron病毒株的感染，比拟起其他疫苗来说，是更灵验的疫苗。不是张气魄训诫一个东谈主在命令国度尽快批准入口疫苗的使用，而是好多资深专科东谈主士  [10]  及上海规划部门的命令。

复必泰疫苗一直处于央求景色，中国规划部门一直莫得批准使用。这不是贫窭临床进修数据的问题，而是不雅念问题。 复必泰疫苗的遵循不是幻念念，其安全高效是有全世界大宗科学临床数据阐发的。放着好的疫苗不让用，是保护民族mRNA疫苗产业遑急，如故早日让中国老庶民开脱疫情的困扰、早日让民生和经济起首收复往往遑急？

对60岁以上东谈主群来说，从第二针到第三针（加强针）的鉴别时候，本色上也不必等太久，30天就宽裕了。好意思国CDC最近修改指南，对有中度和重度免疫裂缝的成年东谈主，鉴别28天即可施打第三针疫苗  [11] 。前述在南非的盘考结果披露，只须接种过复必泰疫苗朝上14天，抵牾Omicron感染的智力就赢得显赫教悔。

客岁10月，《新英格兰医学杂志》发表了一份在以色列进行的复必泰疫苗（mRNA疫苗）第三针后的保护效应盘考  [12] ， 标明在承袭第三针后的第10天，就能显赫地裁减被感染的几率。被加强的免疫保护力，在第21天达到岑岭。

加强针接种后新冠感染率下落

本年3月3日，中国科学院的Xin Zhao博士等东谈主在《新英格兰杂志》发表的一份盘考敷陈  [13]  标明，接种灭活疫苗ZF2001的第三针，如果距离第二针的鉴别时候为30天的话，接种者体内产生的对Omicron病毒株的抗体的水平，跟鉴别4个月再打加强针的东谈主比起来，分手并不是太大，尽管鉴别4个月的结果好一丝。至于2针灭活疫苗+1针复必泰疫苗是否灵验，一经有一项在土耳其使用中国的灭活疫苗加第三针复必泰疫苗的临床盘考据明，这么的混打，也约略显赫提高对新冠病毒的免疫力  [14] 。

第五，淘气引进新冠病毒诊疗药物Paxlovid对早期感染实时诊疗。 前边提到，庶民对病毒的震惊容貌，是短促万一被感染后无药可治。要匡助拖沓大众和规划照料东谈主员对新冠病毒感染的畏怯心情，那就要从科学上确保对新冠病毒的感染可防、可治。辉瑞的药，即是告诉大众，被感染了也毋庸短促，有药可治。

辉瑞的Paxlovid药物，是历程科学盘考和临床进修诠释，如果在感染的头5天内使用，会显赫减少病情发展成重症的几率。这么的临床显赫疗效，业内东谈主士其实亦然相配显露的。张气魄训诫的第四点建议，即是 “要用灵验药物来加强对病东谈主的诊疗（建议选拔辉瑞公司新冠病毒诊疗药物Paxlovid对早期感染实时诊疗）”。

目下天然剂量供应有限，但是凭证上海目下的疫情数据来看， 3月底以来逐日新增300例驾驭。 如果这些是需要服用Paxlovid的病例，一万份Paxlovid也许不错撑抓20天。 在这20天内，折服中国政府会连接加大该药的入口数目。同期，辉瑞一经绽开专利并授权三家中国制药厂进行分娩。折服以中国药厂的分娩智力，供应量很快就会改不雅。

总之，因为医疗资源相对有限，新冠疫情不仅对新冠病毒导致的感染性疾病有很大的挟制，对非传染性疾病如癌症、心血管疾病、糖尿病等的危害也相配大。全球每年非传染性疾病归天的东谈主数朝上4000万，是新冠肺炎归天东谈主数（于今全球615万）的数倍。因为新冠疫情而形成的对其他非传染性疾病的医疗资源的挤压，应该引起高度深爱。

凭证WHO统计，在2020年，全世界因为新冠疫情而取消了2800万起癌症患者的手术。从前述香港的疫情归天情况来看，高危东谈主群是60岁以上的有基础病的东谈主群。对这个东谈主群，选拔最灵验最安全的疫苗完成至少两针疫苗接种，将大大裁减这个东谈主群因新冠疫情归天的风险。

香港卫生署卫生珍摄中心在2022年4月2日对第五波归天个案敷陈对初步分析。 图片连续： ht tps://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf

让群众居家自行检测上报，居家进军，减少思想包袱，幸免病情发展成重症。如果是阳性则不错尽早使用最灵验的药物。这么的话，就约略让有限的医疗资源不仅约略守护到新冠病毒感染需要入院的患者，也不错守护到非传染性疾病的患者，让医疗劳动、社会生计和经济动作早日收复常态。

作家简介

吴军

吴军 训诫早年毕业于武汉大学微生物学专科。1994至2000年在日本熊本大学医学部师从日本著名微生物学家前田浩训诫和病毒学家赤池孝章训诫（现为日本东北大学训诫，日本微生物学会理事长、日本生体提防学会理事长、曾任日本Nitric Oxide学会理事长) 攻读医学科学博士学位。现任好意思国但愿之城医学中心（City of Hope) 比较医学系盘考副训诫、动物肿瘤模子实验室主任。吴训诫凭证其导师们对病毒感染与解脱基挫伤的科学盘考效果，在2020年2月提议新冠病毒感染引起过度免疫反映，产生的过量过氧化解脱基形成健康损害的病理机制，教唆大众致密早期自我守护中选拔大剂量的抗氧化剂如维生素C来减少过氧化解脱基物资对身段的损害，受到社会平庸关注。

声明：本文是作家个东谈主不雅点，与供职单元好意思国但愿之城医学中心无关。著作首发于“知识分子”。

参考文献： 

1.https://www.reuters.com/business/healthcare-pharmaceuticals/omicron-stealth-covid-variant-ba2-now-dominant-globally-2022-03-29/

2.

3.https://www.sohu.com/a/529465579_1209144984.

5. Maslo C， et al， Characteristics and Outcomes of Hospitalized Patients in South Africa During the COVID-19 Omicron Wave Compared With Previous Waves. JAMA. 2022 Feb8;327(6):583-584. PMC8719272.

6.https://www.globenewswire.com/news-release/2021/04/19/2212307/0/en/Global-Pulse-Oximeters-Market-Size-Share-Will-Reach-USD-3-555-9-Million-by-2026-Facts-Factors.html

7.https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/death_analysis.pdf

8.

9. Collie S， et al.， Effectiveness of BNT162b2 Vaccine against Omicron Variant in South Africa. N Engl J Med. 2022 Feb 3;386(5):494-496. PMC8757569.

10.https://new.qq.com/omn/20220330/20220330A0BKUM00.html

11.https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html

12. Bar-On YM， et al.， Protection of BNT162b2 Vaccine Booster against Covid-19 in Israel. N Engl J Med. 2021 Oct 7;385(15):1393-1400. PMC8461568.

13. Zhao X， et al.， Effects of a Prolonged Booster Interval on Neutralization of Omicron Variant. N Engl J Med. 2022 Mar 3;386(9):894-896. PMC8809506.

14. Çağlayan D性高潮， et al.， An analysis of antibody response following the second dose of CoronaVac and humoral response after booster dose with BNT162b2 or CoronaVac among healthcare workers in Turkey. J Med Virol. 2022 May;94(5):2212-2221. PMID: 35075655.